想知道自己的健康风险 · 第一步该查什么

体检报告上有几个箭头，人没什么不舒服。上网一查，越查越怕，今天担心心脏，明天担心血管，最后把能做的检查列了一长串。真正要做的，是先把问题排出顺序。把所有检查做一遍，解决不了这个问题。

先分两件事

一件是长期风险，决定以后查什么、怎么治、多久复查。另一件是眼前的危险，决定现在要不要打 120。两件事混在一起，就会把一个小箭头和一次胸痛当成同一类问题。

优先级	典型情境	下一步
立即急救	突发明显胸痛、严重呼吸困难、口角歪斜或单侧无力、突然没有反应	立即拨打 120，说清位置、症状、意识和呼吸，按调度员指导行动
优先就诊	运动中晕厥还没评估、直系亲属年轻时不明原因突然死亡、已知高危疾病但没有随访计划	尽快看相应专科，带齐病史、家族史和旧报告，由医生定检查项目和就诊时限
复测确认	没有急症表现，体检发现血压、血脂、血糖异常	问清怎么复测、何时复诊、出现什么情况要提前就医
常规管理	没有急症表现，已经有明确的治疗和随访计划	按计划用药、监测、复查，把活动、睡眠、戒烟落到日常

这张表不用来打分。拿到一份报告，先看自己落在哪一行，再决定今天做什么。

第一项查什么

有症状的人，先看症状，体检可以往后放。胸痛、胸闷、活动后气短、晕厥、心悸，这些需要医生当面评估，体检报告回答不了。评估之前，不要自己先练或者先吃药。

没有症状的人，从四样开始，血压、血脂、血糖、心电图。这四样便宜、常见，能发现大部分已经存在的问题。

血压要在家里量。坐着安静五分钟，上臂与心脏同高，早晚各一次，每次隔一分钟量两遍，连续七天。平均值持续在 135/85 毫米汞柱以上，或者诊室血压到 140/90，需要找医生确认。如果血压到 180/110 以上，同时有胸痛、呼吸困难、单侧无力、说话不清，直接打 120，不要等复测。

血脂看低密度脂蛋白胆固醇，也就是 LDL-C，不只看总胆固醇。已经有冠心病、糖尿病、肾病的人，目标比普通人低。脂蛋白(a) 一辈子至少查一次，尤其是家里有人早发心血管病。血脂轻度升高、没有其他危险因素的人，可以先改饮食和运动，三个月后复查，具体由医生定。

血糖看空腹血糖和糖化血红蛋白。空腹血糖在 6.1 到 7.0 之间，属于需要确认的范围，不是直接诊断糖尿病。糖化血红蛋白能看过去两三个月的平均水平，比一次空腹血糖稳。已经确诊糖尿病的人，还要看用药和低血糖风险。

心电图看的是检查那一刻的心电活动。正常心电图不能排除冠心病，也不能排除阵发性的心律失常。有晕厥、反复心悸、运动时胸闷的人，医生可能会安排动态心电图、运动平板或者心脏超声，这些检查各有各的问题，不是越贵越全面。

为什么不是查得越多越好

体检项目不是越多越好。冠脉 CT 有辐射，也会查出很多不处理的钙化；没有适应证的人做，收益有限，后续检查倒可能一串。颈动脉超声查的是斑块和狭窄，主要评估卒中风险，不能拿来判断心源性猝死。基因检测只在有明确家族史、医生怀疑遗传性心律失常或心肌病时才考虑，做完还需要遗传咨询。

所谓「防猝死套餐」，多数是把一堆检查打包卖给你，不解决「先处理哪一个」的问题。真正有用的是，把症状、既往病、家族史和现有报告放在一起，由医生判断。

去医院前带什么

要带的	具体写什么
已有疾病	高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、房颤、肾病等，诊断时间和目前治疗
吸烟与饮酒	每天抽多少、抽了多少年；酒一周几次、每次多少
近期症状	什么时候开始、什么情况下出现、持续多久、怎么缓解、有没有晕倒
正在用的药	药名、剂量、一天几次，包括保健品和中药
家族史	谁、什么病、大概多少岁发病，有没有人年轻时突然死亡
旧报告	最近两三年的体检、化验、心电图、超声，按时间排好

这张单子比多做一个检查有用。医生看的是变化和组合，不是孤立的数字。

今天能做的三件事

量七天血压，把结果记下来。把家族史问清楚，尤其是父母、兄弟姐妹的发病年龄。把旧报告找出来，按时间排好。

下次就诊，问医生三个问题。先处理哪一个问题。还需要做什么检查，为什么。出现什么情况要提前复诊，什么情况要直接去急诊。

风险排序的用处，是知道下一步。多数箭头不需要当天处理，少数症状不能等。把这两件事分开，心里就有底了。

如果已经出现胸痛、呼吸困难、意识不清，先按《打 120 · 第一句话说什么》里的顺序做。

注。证据等级 A。血压、血脂、血糖的切点与复查建议参考中国高血压防治指南、中国血脂管理指南、中国 2 型糖尿病防治指南及心血管病预防相关共识。本文为健康科普，仅供参考，不构成诊断或治疗建议。如有不适或指标异常，请及时就医。

于意云 何

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