胸口发紧，像被什么东西压住，或者胸背突然一阵剧痛。很多人的第一反应是坐下来缓一缓，喝口水，等它过去。有些胸痛可以等，有些不能。分不清的时候，按不能等的处理。宁可白跑一趟，也不要错过，这是最稳妥的做法。这句话请记住，关键时刻能救命。
先记住一条
胸痛、胸闷持续几分钟不缓解，或者伴出汗、恶心、呼吸困难、疼痛往左臂或下颌放射，立即打 120。疼痛越剧烈、持续时间越长、伴随症状越多，越不能等。不要自己开车，不要走路去医院，不要等家人回来。
症状缓解了，也不等于没事。心绞痛可以几分钟缓解，但反复发作、持续时间变长，可能是心梗的前奏。当天去医院，不要等到第二天。
心梗的痛
心梗的痛，多在胸骨后，压迫感、紧缩感、沉重感，像一块石头压在胸口。可以放射到左臂、右臂、下颌、后背、上腹。常伴出汗、恶心、气短、濒死感。持续十五到二十分钟以上，休息或者含药不缓解。
不是每个人都有典型的痛。女性、老年人、糖尿病人，可能只是胸闷、气短、乏力、上腹不适、牙痛或者后背痛。没有明显胸痛，不等于不是心梗。有些人在心梗前几天到几周，会出现活动后胸闷、气短、乏力，休息后缓解。出现这些前驱症状，尽早就医，不要等到剧烈胸痛。
主动脉夹层
主动脉夹层的痛，常是突然发生的撕裂样、刀割样剧痛，从前胸往后背走，或者从后背往前胸走。疼痛剧烈，难以忍受，伴出汗、晕厥、一侧肢体发凉、血压两边不一样。
胸痛伴晕厥、冷汗、面色苍白，按最紧急的情况处理。主动脉夹层不能等，立即打 120。不要自己吃阿司匹林或者硝酸甘油，等调度员或者医生说。夹层和心梗的处理方向不同，用错药可能加重。
肺栓塞
肺栓塞的痛，常伴突然的气短。胸痛可以是胸膜样的，深呼吸或者咳嗽时加重。有人先有一条腿肿，或者刚做完手术、长期卧床、坐过长途飞机。严重时会晕厥、血压下降。
有这些背景，突然胸痛加气短，打 120。不要按摩腿，不要自己走去医院。
不像心脏的胸痛
肋软骨炎、肌肉拉伤、胃食管反流、焦虑，也会引起胸痛。按压胸壁有明确压痛点，转身或者深呼吸时加重，可能是肌肉骨骼的问题。烧心、反酸、躺下加重，可能是反流。
但这些判断需要排除心脏问题之后才能做。有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史的人，或者疼痛持续、伴出汗气短，先按心脏问题处理。
打 120 说什么
说清位置，哪个区、哪条路、几号楼、几层、哪个房间。说清症状，胸痛还是胸闷，什么时候开始，持续多久，有没有放射，有没有出汗、恶心、呼吸困难。说清意识清不清、呼吸正不正常。留回拨号码，不要先挂。
到医院之后
到医院，医生会先做心电图，抽血查肌钙蛋白，必要时做心脏超声、冠脉造影或者主动脉 CTA。不要因为症状缓解就拒绝检查。肌钙蛋白要几个小时才升高，第一次正常不代表没事，医生可能会复查。
如果是心梗，时间就是心肌。越早开通血管，坏死的心肌越少。不要在医院里反复犹豫，医生建议住院或者造影，听医生的。
不要做
不要自己开车。路上病情变化，没人处理。
不要走路、爬楼、自己下楼等车。能坐着就坐着，能半躺就半躺。
不要吃东西、喝水。万一需要手术，空腹更安全。
不要自己吃阿司匹林或者硝酸甘油。等调度员或者医生指导。
不要相信咳嗽自救、拍打肘窝、放血。这些没有用，还会耽误时间。
一句话
胸痛这件事，宁可多打一次 120，不要多等十分钟。分不清是心梗、夹层还是肺栓塞，先呼救，让专业的人来判断。
注。证据等级 A。急性胸痛的评估、心梗与主动脉夹层的识别，参考胸痛、急性冠脉综合征和主动脉疾病相关指南。本文为健康科普，仅供参考，不构成诊断或治疗建议。出现胸痛请立即就医或拨打 120。
于意云 何
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