四十岁以后开始运动，先要分清两件事。一件是有没有必要专门去做体检，另一件是体检做到什么程度。两件事混在一起，容易走两个极端，要么什么都不查就开跑，要么把体检当成运动许可证。
三类读者
没有症状、没有确诊的慢性病、平时能连续爬四层楼，这类人不需要专门做运动负荷试验。用下面七个问题自筛一遍，全部答否，按普通人的量从低处开始。
有危险因素的人要多一步。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、直系亲属有早发心脏病史，占其中两三条，先做一次基础体检，把血压、血糖、血脂、心电图查清楚。结果有异常，再请医生判断能不能按普通人的量运动。
有症状的人先就医。胸痛、胸闷、活动后气短、晕厥、心悸，这些不是体检能回答的问题，需要医生当面评估。评估之前不要自己试着练。
体检能查什么
常规体检能给出血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、心电图。这些数字能发现已经存在的问题，也能作为运动前后的对照。
常规体检查不到运动中的反应。跑步机上带着心电监护走或跑，才是运动负荷试验，能看心脏在负荷下的表现。这项检查有适应人群，不是所有人都需要做，由医生决定。
体检正常也不等于运动一定安全。运动中的风险更多来自强度加得太快、天气、脱水、带病运动，这些体检看不出来。
自筛七问
PAR-Q+ 的七个问题，中文改写如下。
医生有没有说过你有心脏问题或高血压。休息时、日常活动中或运动时，胸部有没有疼痛。最近十二个月有没有因为头晕站不稳或晕倒。除了心脏和血压，有没有被诊断过其他慢性病。现在是否在服用慢性病的处方药。有没有骨、关节或软组织问题，运动可能让它加重。医生有没有说过只能在医学监护下运动。
七问全否，可以按普通人的量开始。任何一问答是，把那一项拿给医生看，不要绕过去。
四十岁以后加问三条
过去一年在平地上跌倒过两次以上，先查平衡和肌力。
正在服降压药或降糖药，且最近调整过剂量，开始运动前问一句医生。
独居，住得离医院远，第一次尝试新强度时不要一个人去。
体检报告看四项
血压。静息血压到 180/110 毫米汞柱以上，先控制血压，再谈运动。
空腹血糖和糖化血红蛋白。血糖控制不稳的人，运动时间和加餐要一起安排。
血脂。低密度脂蛋白偏高的人，运动是辅助，饮食和药物由医生定。
心电图。有异常波形，先请医生解释，不要自己对照网上的图。
体检项目怎么选
基础套餐够用。血压、身高体重、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、肝肾功能、尿常规、心电图。
心脏彩超和运动负荷试验，由医生根据症状和危险因素决定。没有适应证就做，意义有限，还可能带来不必要的后续检查。
不必为了运动去做全身 CT、冠脉造影这类检查。它们有各自的适应证，不是运动前的常规项目。
运动后怎么记录
记三个数，运动时的大致心率、有没有不适、停下来多久恢复正常。
连续记两周，带给医生看，比只说「我运动时有点不舒服」有用。
什么时候算需要做运动负荷试验
有胸痛、活动后气短、晕厥史，或者医生怀疑冠心病，才需要做运动负荷试验。
没有症状、危险因素不多的人，做这项检查的收益有限，假阳性还会带来一串后续检查。
决定权在医生，不在体检套餐的销售推荐。体检报告留一份电子版，运动前后对照用。
常见错误
- 把常规体检当成运动许可。
- 体检正常就一次加到最大强度。
- 有症状先忍，忍到体检再说。
- 只看一次体检结果，不记录运动后的反应。
不宜运动的情况
发热、感染期、术后恢复期，先停。静息血压未控制，先控制。运动中胸痛、头晕、心悸、异常气促，立即停止并就医。
注。证据等级 A。参考 PAR-Q+ 2023 版，世界卫生组织《关于身体活动和久坐行为指南》2020，中国人群身体活动指南 2021。本文不构成诊断或运动处方。
本文为健康科普，不构成诊断或运动处方。若你有心脏病、未控制的高血压、糖尿病并发症、关节损伤，或运动中出现胸痛、头晕、心悸等情况，请先就医评估。文中方法请在理解原理后，根据自身情况量力而行。
于意云 何
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