老人感冒、咳嗽、尿路感染之后，突然变得糊涂，说话前言不搭后语，喘得比平时快，家里人常以为是年纪大了、没睡好。这种突然的变化，可能是脓毒症，需要急诊。
脓毒症是什么
脓毒症是感染之后全身反应过度、引起器官功能障碍的状态。它不是某一种特定的细菌。肺炎、尿路感染、腹腔感染、皮肤感染、术后感染，都可能引起。
老年人、糖尿病人、免疫功能低下的人、刚做完手术的人，风险更高。老年人可能不发热，甚至体温偏低，只有突然糊涂、乏力、吃得少、尿少。不要因为没有发烧就排除。
警报信号
突然糊涂、嗜睡、叫不醒、行为异常。呼吸明显变快，说话费劲。血压下降，头晕、眼前发黑、站不稳。皮肤湿冷、花斑、嘴唇发紫。尿量明显减少，一天没怎么排尿。发热或者体温过低，伴寒战、全身酸痛。
出现这些，立即打 120。不要等明天门诊，不要先吃点退烧药观察。
和普通感染怎么分
普通感冒、轻度尿路感染，人通常是清醒的，精神还好，能吃饭，呼吸不快。脓毒症的不同在于器官开始受影响，人变得糊涂、喘得快、尿少、血压低。
家里有老人，最容易漏掉的是「突然变了一个人」。平时能自己吃饭、说话、走路的老人，突然不认人、答非所问、整天昏睡，要当成急症。
家属要观察什么
看意识，能不能叫醒，说话清不清楚，认不认人。看呼吸，一分钟多少次，是不是比平时快很多，能不能说完整句子。看尿量，上一次小便是什么时候，颜色深不深。看皮肤，湿冷、花斑、嘴唇发紫。看体温，发热还是偏低。
把这些记下来，打 120 时说清楚。不要只说「人不太舒服」，要说「今天早上开始糊涂，呼吸一分钟三十次，一天没排尿」。
常见来源
肺炎，咳嗽、咳痰、气促、胸痛。尿路感染，尿频、尿急、尿痛、腰痛，老年人可能只有糊涂。腹腔感染，腹痛、腹胀、呕吐。皮肤感染，红肿、发热、疼痛、流脓。导管、伤口、术后感染。
家里人要知道最近有没有感染、有没有住院、有没有用抗生素、有没有糖尿病和免疫抑制药物。
现场做什么
打 120。说清什么时候开始、体温多少、呼吸快不快、意识清不清、尿量怎么样、最近有没有感染或者手术。带上病历、用药清单、过敏史。
让病人侧躺或者半躺，保持呼吸道通畅。不要喂水喂饭，尤其是意识不清的时候。不要自行吃抗生素或者退烧药，等医生评估。
到医院之后
医生会查血常规、炎症指标、肝肾功能、乳酸，做血培养、尿培养，根据情况做胸片或者 CT，找感染源。治疗包括抗生素、补液、维持血压、支持器官功能，必要时进重症监护。
家属要把最近的感染、用药、手术、住院、过敏史说清楚。不要因为觉得「只是感冒」就拒绝住院或者检查。
为什么不能等
脓毒症进展快，几个小时内可能从发热、心跳快发展到血压下降、休克、多器官衰竭。早期识别、早期抗生素、早期补液，能明显改善结局。拖到休克，治疗难度和风险都大得多。
到医院后，医生会查血、尿、影像，找感染源，给抗生素和补液，必要时进重症监护。家属要把最近的用药、感染史、手术史说清楚。
预防
流感疫苗、肺炎疫苗按当地建议接种。手卫生，伤口保持清洁，导尿管、静脉导管按医护要求护理。感染早治疗，不要拖成重症。
老年人、糖尿病人、免疫功能低下的人，家里要有人知道他的基线状态，才能及时发现「突然变了一个人」。
一句话
感染之后突然糊涂、喘得快、尿少、血压低，不要当成普通感冒。打 120，说清变化，尽快到急诊。脓毒症抢的是时间。
注。证据等级 A。脓毒症的识别、早期抗生素与液体复苏，参考脓毒症与感染性休克相关指南。本文为健康科普，仅供参考，不构成诊断或治疗建议。出现意识改变、呼吸急促、尿少，请立即就医或拨打 120。
于意云 何
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