医美项目做了以后能不能回到原样，差别很大。肉毒毒素会随时间代谢，几个月后效果消退；透明质酸可以用透明质酸酶溶解；光电项目不放入任何材料，这几类属于可逆性较好的。胶原、聚左旋乳酸等再生类材料多数不能溶解，只能等它代谢，有的要一两年；假体可以取出，但植入期间周围组织已经改变；截骨、切除组织、吸脂这类手术，做了以后基本回不到原样。还有一点容易被忽视，产品本身可逆，不等于它引起的并发症可逆，透明质酸引起的血管栓塞如果处理不及时，造成的皮肤坏死和视力损害难以恢复。第一次尝试、对效果没有把握的，先选可逆性好的项目；考虑不可逆的项目，要留出更多的时间想清楚。本文按可逆性给常见项目排一排，并说明怎样把它放进决定里。
第一次尝试先选能回头的，考虑不能回头的项目，多给自己一些时间。
适用人群
第一次考虑医美、对效果没把握的人；在注射和手术之间犹豫的人；做过一些项目、在考虑下一步的人。
三种程度
按做了以后能不能回到原样，常见项目可以分成三种程度。第一种，可逆性较好。肉毒毒素的作用随神经末梢恢复而消退，三到六个月后基本回到注射前的状态，期间无法立即逆转，但等待就会消退。透明质酸可以被透明质酸酶溶解，效果不满意、出现结节或者位置不对，医生可以用溶解的方法处理[1]。强脉冲光、激光、射频、超声这类光电项目，不往体内放任何材料，效果会随时间减退，但要注意色素沉着、色素减退这类不良反应，有的恢复较慢。
第二种，部分可逆。胶原蛋白和聚左旋乳酸、聚己内酯等再生类材料，多数不能被溶解，只能等它逐渐代谢，有的要一两年甚至更久；出现结节时处理较困难。鼻部、乳房等部位的假体可以取出，但植入期间周围会形成包膜，皮肤和软组织被撑开、变薄，取出以后组织不一定能完全恢复原来的样子。
第三种，难以回头。截骨、削骨、切除皮肤和脂肪的手术，比如重睑切开、眼袋手术、吸脂、腹壁成形、颌面骨手术，去掉的组织和改变的骨骼回不去，修复手术只能在现有的基础上调整，难度往往高于第一次。
产品可逆不等于并发症可逆
可逆性说的是项目本身，并发症要另外看。透明质酸可以溶解，但它引起的血管栓塞，如果处理不及时，造成的皮肤坏死、瘢痕和视力损害难以恢复。光电治疗不放入材料，但严重的烫伤可能留下瘢痕。肉毒毒素会代谢，但注射期间出现的眼睑下垂、表情不对称，要等几周到几个月才能恢复。
所以「能溶解」「会代谢」不能当作随便尝试的理由。可逆性好的项目，同样要在有资质的机构由医生操作，同样要问清楚出了问题怎么处理，注射后的紧急信号见第 41 篇。
放进决定里
可逆性可以帮你排一个尝试的顺序。对同一个问题，如果有可逆性不同的几种方法，第一次尝试，可以先选可逆性好的那一种，看看效果和自己的感受，再决定要不要走下一步。比如想改善面部的凹陷，可以先用透明质酸试一试形态和自己的接受程度，再考虑其他材料或手术。又比如两侧下颌角显得宽，原因可能是咬肌肥大，也可能是下颌角的骨骼宽大，两者常常同时存在；先注射肉毒毒素让咬肌变小，等几个月看轮廓的变化，如果剩下的宽度主要来自骨骼、而你仍然在意，再考虑下颌角手术。这样做多花了一些时间，但避免了在不需要的情况下做不可逆的手术。
考虑可逆性差的项目，给自己更多的时间。多面诊一两家，听听不同医生的判断；把可能的风险和修复的难度问清楚；想清楚这个改变是自己长期想要的，还是一时的流行或者别人的建议。外貌上的审美潮流会变化，手术留下的改变不会跟着变。
还要考虑以后。在同一个部位先后用过不同的材料，会增加以后治疗的复杂程度，比如先打了不能溶解的材料，以后做手术时处理会更困难。所以每一次治疗的产品、部位和时间都要记下来，见第 35 篇。
常见误区
能溶解、会代谢，所以随便打。可逆的项目不会有不可逆的并发症。假体可以取出，取出后就和原来一样。先打了不能溶解的材料，以后做手术不受影响。跟着潮流做了不可逆的改变，没有给自己留时间。
面诊时可以问的问题
1. 这个项目做了以后，能不能回到原样，怎么回？
2. 用的材料能不能溶解或取出，取出以后会怎样？
3. 出现并发症时，有没有可能留下不能恢复的问题？
4. 对我的问题，有没有可逆性更好的方法可以先试？
5. 我以前在这个部位用过的材料，会不会影响这次治疗？
今天能做的一件事
把你在考虑的几个项目，按可逆性较好、部分可逆、难以回头分一分类，看看能不能先从可逆性好的那一类开始。
注。证据等级 B。
参考文献
- [1] 陈筑昕, 蒋承安, 刘凯. 透明质酸酶在透明质酸软组织填充并发症治疗中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(3): 175-177.
本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。
作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。
于意云 何
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