透明质酸、胶原、再生材料或自体脂肪注射以后，填充物如果进入血管或压迫血管，会造成局部缺血，这就是血管栓塞。皮肤上的表现是注射部位或附近发白、发灰、发紫，出现网状的花纹，疼痛持续加重；累及眼部的血管时，会出现视物模糊、视力下降、眼痛或看东西重影。多数在注射当时或几个小时内出现，少数在一两天内才变得明显。很多填充剂里加了局部麻醉药，疼痛可能不明显，颜色变化更值得注意。出现这些情况，立即联系做治疗的机构和医生；联系不上，或者人在外地、在夜里，直接去有皮肤科、整形外科或眼科急诊的综合医院。视力出现异常时，一刻也不要等。
打完针皮肤发白发紫、越来越痛，或者看东西模糊，立即回机构或去急诊。
适用人群
刚做完填充注射，对注射部位的颜色、疼痛拿不准的人；准备做填充注射，想提前知道风险和应对的人；家人刚做完注射，在身边照看的人。
立即联系治疗机构或去急诊的情况
· 注射后几分钟到几天内，注射部位或附近皮肤发白、发灰、发紫，出现网状花纹，疼痛持续加重
· 注射后视物模糊、视力下降、眼痛、看东西重影
· 注射肉毒毒素后出现吞咽困难、说话费力、呼吸困难
· 全身起疹、嘴唇或喉咙发紧肿胀、呼吸困难，直接打 120
· 说话含糊、一侧脸歪或一侧手臂无力，直接打 120
前三条，立即联系做治疗的机构和医生；联系不上，直接去有皮肤科、整形外科或眼科急诊的综合医院。视力异常，直接去眼科急诊。
血管栓塞是什么
面部的血管很多，有些部位的血管走行表浅，或者和眼部的血管相通。注射的时候，填充物如果进入了血管，会随血流堵住下游的小血管；注射量较大、压力较高时，填充物也可能从外面压迫血管。被堵住或压迫的血管供应的那一片皮肤和组织就会缺血，时间长了会坏死，留下瘢痕。如果填充物沿着血管逆行进入了供应眼睛的血管，就可能损害视力，这是注射美容中后果严重的一种并发症[1]。
文献中报告的注射后失明病例，涉及的部位以眉间、鼻部、额头、鼻唇沟较多，注射物以自体脂肪和透明质酸较多[1][2]。其他部位和其他材料也有报告。血管栓塞是少见的并发症，但注射的人多，加上一旦发生需要在很短时间内处理，每个准备做填充注射的人都应该知道它的表现。
皮肤上的表现
皮肤缺血的变化往往有一个过程。注射当时或者不久，注射部位或附近的一片皮肤颜色变白、发灰，和周围的皮肤界限比较清楚；接着这片皮肤会出现蓝紫色、暗红色，或者网格样、大理石样的花纹；随后可能出现水疱、小脓疱，皮肤变黑，几天后形成坏死和结痂[1]。疼痛通常比一般的注射后疼痛重，而且越来越重。
有两点要特别留意。一是很多透明质酸填充剂里加了利多卡因这类局部麻醉药，注射后一段时间内疼痛会减轻，所以颜色的变化比疼痛更可靠。二是表现可能出现在注射点以外的地方，比如在鼻唇沟注射，变化出现在鼻翼或上唇；在鼻背注射，变化出现在鼻尖或额头。
和普通的淤青相比，淤青通常是一块边界不太规则的青紫，按压后颜色不会明显变化，疼痛轻、逐渐减轻，范围一般不扩大。实际上就医者很难自己分清。拿不准的时候，在自然光下拍一张清楚的照片，立即发给做治疗的机构和医生，同时打电话说明，让医生判断。
眼部和其他表现
累及眼部血管时，症状多在注射当时或几分钟内出现，表现为一侧眼睛突然看不清、视野缺损、眼痛、头痛，有的伴有眼睑下垂、眼球转动受限、恶心[1][2]。少数情况下，栓塞会影响脑部血管，出现说话含糊、一侧肢体无力等卒中表现，这时直接打 120，卒中的识别见防猝死指北栏目第 13 篇。
视力损害的处理时间非常紧。眼部出现任何异常，不要回家观察，不要等第二天复诊，在机构里的立即告诉医生，已经离开的直接去最近的有眼科急诊的医院，同时通知做治疗的机构。
联系谁、去哪里
发现上面的表现，按下面的顺序做，每一步都不要拖到第二天。
1. 立即打电话给做治疗的机构和医生，说清楚注射了什么、在哪个部位、几点注射的、现在是什么表现，同时把照片发过去。
2. 机构让你回去的，立即回去；路上不要自己开车。
3. 联系不上机构，或者机构说「观察一下」而症状在加重，或者人在外地、在夜里，直接去有皮肤科、整形外科或眼科急诊的综合医院。
4. 出现视力异常，直接去眼科急诊。
5. 出现过敏表现、呼吸困难、卒中表现，直接打 120。
去医院时带上，或者用手机拍下，产品的名称、批号和标签，注射的部位、时间和用量，治疗机构和医生的姓名、电话。这些信息能帮急诊医生更快判断。
不要自己按摩、热敷、冷敷，或者自行用药，也不要等它自己好。透明质酸引起的栓塞，医生可能会使用透明质酸酶等方法处理，是否使用、怎么使用由医生判断[3]。胶原、再生类材料和自体脂肪不能被透明质酸酶溶解，处理更困难，更需要尽快就医。
注射之前能做的事
血管栓塞的预防，主要靠医生对面部解剖的熟悉、注射方式的选择和注射过程中的观察。就医者能做的，是在注射之前把应对安排好。
第一，确认注射在有资质的医疗机构、由医生进行，查询方法见第 33、34 篇。第二，面诊时问清楚，如果发生栓塞，这家机构有没有处理预案、有没有透明质酸酶、由谁处理，夜里和节假日打哪个电话。第三，问清楚注射的是哪一种材料，能不能溶解。第四，注射完不要马上离开，在机构里留一段时间，请医生看一下注射部位再走。第五，回家后的头一两天，每隔几个小时在自然光下看一看注射部位和周围的皮肤颜色，有疑问立即联系。在鼻部、眉间、额头、太阳穴这些部位注射，以上几点尤其要做到，高风险部位见第 24 篇。
常见误区
不怎么痛，就不可能是栓塞。颜色变了，以为是淤青，等几天看看。机构说「正常反应，观察一下」，症状加重了还在等。视力有点模糊，以为是累了，回家睡一觉。自己在家热敷、按摩，或者涂药膏处理。在美容院、工作室注射，出了问题找不到人。
面诊时可以问的问题
1. 这次注射的是什么材料，能不能被溶解？
2. 如果发生血管栓塞，你们的处理预案是什么，有没有透明质酸酶？
3. 注射后哪些表现要立即联系你们，能不能写下来给我？
4. 夜里和节假日，打哪个电话能找到能处理的医生？
5. 如果需要去医院急诊，你们会不会陪同或者和医院联系？
今天能做的一件事
把「立即联系治疗机构或去急诊的情况」前三条存进手机备忘录，注射前再看一遍；把做治疗的机构和医生的电话存在同一条备忘录里。
注。证据等级 A/B。
参考文献
- [1] Beleznay K, Carruthers J D A, Humphrey S, et al. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature[J]. Dermatologic Surgery, 2015, 41(10): 1097-1117.
- [2] Beleznay K, Carruthers J D A, Humphrey S, et al. Update on avoiding and treating blindness from fillers: a recent review of the world literature[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2019, 39(6): 662-674.
- [3] 陈筑昕, 蒋承安, 刘凯. 透明质酸酶在透明质酸软组织填充并发症治疗中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(3): 175-177.
本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。
作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。
于意云 何
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