猝死这个词，平时用得很随便。有人把熬夜后心慌叫猝死前兆，有人把运动中倒下叫猝死，有人把脑出血、肺栓塞也算进去。先把概念分清，后面的风险、筛查和急救才不会被带偏。
定义
猝死指看起来健康或者病情稳定的人，在短时间内意外死亡。世界卫生组织的旧定义是症状出现后二十四小时内死亡。心源性猝死通常指症状出现后一小时内死亡。
院外心脏骤停是另一个概念，指在医院外发生的心脏停跳。它可能由心源性猝死引起，也可能是溺水、触电、药物过量、窒息等。两个词经常混用，统计数字不能直接对比。
心源性猝死
成年人心源性猝死，最常见的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。血管里的斑块破裂，血栓堵住血管，心肌缺血，发生致命心律失常。
其他原因包括心肌病，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病；遗传性离子通道病，比如长 QT 综合征、Brugada 综合征；心肌炎；瓣膜病；先天性心脏病。
年轻人猝死，冠心病相对少，遗传性心肌病、离子通道病、心肌炎的比例更高。有些人平时没有症状，第一次发作就是心脏骤停。
非心源性猝死
主动脉夹层，撕裂样胸背痛，血管破裂。肺栓塞，突然气短、胸痛，常伴腿肿。脑出血、蛛网膜下腔出血，剧烈头痛、意识障碍。哮喘急性发作、严重过敏、气道异物。电解质紊乱、药物过量、触电、溺水。
这些原因的处理和心源性猝死不完全一样。比如溺水先通气，过敏先肾上腺素，夹层不能随便用抗凝药。所以文章里反复说，先呼救，让专业的人判断。
为什么叫这个
猝死是一个结果。要查的是背后的原因。心梗、心肌病、离子通道病、肺栓塞，治疗和随访完全不同。
一个人发生心脏骤停，救回来之后，医生会做心电图、心脏超声、冠脉造影，必要时做磁共振、基因检测、电生理检查。查清原因，才能决定用药、要不要装 ICD、家属要不要筛查。
哪些人需要警惕
有直系亲属年轻时猝死，或者家族里有遗传性心肌病、离子通道病。自己出现过运动时晕厥、胸痛、持续心悸、不明原因气短。有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖，长期不控制。有心肌病、心衰、冠心病、做过支架或者搭桥，没有规律随访。
这些情况不一定会猝死，但值得让医生评估一次。评估不等于查出病，是把风险摸清楚。
预防
控制血压、血糖、血脂，戒烟，限酒，规律运动，睡够。有适应证的人按医嘱用药，不要自己停。高危人群按医生安排复查，必要时评估 ICD。
普通人不需要为了防猝死做一整套昂贵检查。把基础指标管好，出现症状及时就医，学会心肺复苏，比买一堆套餐有用。
数字
中国心源性猝死每年约五十四万，这是根据二十多年前四地区抽样调查的发生率推算的。院外心脏骤停每年约一百零三万，是另一个口径。两个数字不能混着用，也不能拿来吓人。
不同研究里，旁观者心肺复苏率、生存率差别很大，和地区、急救系统、统计口径有关。文章引用数字时，要说清是什么人群、什么定义。
遇到有人倒下
叫不醒、没有正常呼吸，按心脏骤停处理。打 120，开始胸外按压，让人取 AED。不要等，不要掐人中，不要喂水。
具体步骤见《人倒下了 · 还在断断续续喘，先做什么》。
一句话
猝死是一个结果，背后可能是心梗、心肌病、离子通道病、肺栓塞、脑出血。概念分清，数字才不会被误读，急救才不会被耽误。
注。证据等级 A。猝死的定义、心源性与非心源性原因、中国相关流行病学数字，参考心血管病与猝死相关报告及指南。数字口径不同，引用时需注明。本文为健康科普，仅供参考，不构成诊断或治疗建议。
于意云 何
