面部注射里，鼻部、眉间、额头、太阳穴和鼻唇沟周围，是血管栓塞报告较多的部位。这些部位的血管走行表浅、变异多，有的和供应眼睛的血管直接相通，填充物一旦进入血管，可能导致皮肤坏死，严重时损害视力。注射后失明的病例报告中，注射物以自体脂肪和透明质酸较多，部位以眉间、鼻部、额头和鼻唇沟较多。预防主要靠医生熟悉面部解剖、选择合适的注射层次和方式、注射时缓慢少量并观察皮肤变化，以及事先准备好急救药物和预案。就医者能做的，是确认医生的资质，问清楚出现栓塞时谁来处理、用什么处理，注射后留在机构观察一段时间。本文说明这些部位为什么风险更高，面诊时该问什么。
在鼻、眉间、额头、太阳穴注射之前，先问医生出了栓塞怎么处理，问不清楚就不打。
适用人群
想做隆鼻注射、额头填充、太阳穴填充、眉间注射的人；在高风险部位注射过、想知道有什么需要留意的人；在几种填充材料之间比较的人。
立即联系治疗机构或去急诊的情况
· 注射后几分钟到几天内，注射部位或附近皮肤发白、发灰、发紫，出现网状花纹，疼痛持续加重
· 注射后视物模糊、视力下降、眼痛、看东西重影
· 说话含糊、一侧脸歪或一侧手臂无力，直接打 120
前两条，立即联系做治疗的机构和医生；联系不上，直接去有皮肤科、整形外科或眼科急诊的综合医院。视力异常，直接去眼科急诊。详见第 41 篇。
为什么这些部位风险更高
面部的动脉之间有很多相互连通的分支。眉间、鼻背、额头、内眼角附近的小动脉，和供应眼睛的眼动脉相连。注射时如果针头或钝针进入了这些血管，推注的压力足够大，填充物可能逆着血流进入眼动脉，再随血流堵住视网膜的血管，造成视力损害；少数情况下，还可能进入脑部的血管[1]。
鼻部的皮肤和皮下组织薄，血管贴近表面，鼻尖、鼻翼的血供来自少数几根小动脉，堵住以后容易出现皮肤缺血坏死。做过鼻部手术的人，局部组织有瘢痕，血管的位置可能改变，注射的风险更高。太阳穴有颞浅动脉和颞中静脉经过，层次复杂。鼻唇沟靠近鼻翼的位置有面动脉的分支经过。
文献中报告的注射后失明病例，涉及的部位以眉间、鼻部、额头、鼻唇沟较多，注射物以自体脂肪和透明质酸较多，其他材料也有报告[1][2]。这些部位可以注射，只是对医生的解剖知识、注射技术和急救准备要求更高。
医生能做的预防
血管栓塞的预防，主要在医生一侧。有经验的医生会根据部位选择注射的层次，比如在骨膜表面或者血管较少的层次注射；在一些部位用钝针代替锐针，减少刺入血管的机会；注射前回抽、缓慢少量地推注，同时观察皮肤颜色的变化，一旦发白立即停止[1]。这些都不能把风险降到零，所以事先准备好处理措施同样重要，比如透明质酸酶和急救药物，以及转诊到眼科和整形外科的通道。就医者看不到这些操作的细节，但可以通过面诊时的问答，判断医生有没有这方面的准备。
就医者能做的事
确认注射在有资质的医疗机构、由医生进行，医生是皮肤科或美容外科的主诊医师，查询方法见第 33、34 篇。在美容院、工作室、私人场所做鼻部和额头填充，出了栓塞几乎没有处理条件。
选择材料时，了解它能不能溶解。透明质酸出现栓塞时可以用透明质酸酶处理，自体脂肪、胶原和再生类材料不能被溶解，处理更困难。在高风险部位第一次注射的，可以和医生讨论材料的选择。
注射时如果感到突然剧烈的疼痛、眼睛不适或者看东西不清楚，立即告诉医生，不要忍着。注射完不要马上离开，在机构里留一段时间，请医生看一下注射部位和周围的皮肤颜色再走。回家后的头一两天，每隔几个小时在自然光下看一看，有疑问立即联系。做过鼻部手术、以前在同一部位注射过的，一定要告诉医生，包括用过什么材料、什么时候做的。
面诊时问出准备程度
关于高风险部位注射，可以重点问三类问题。一是经验，这个部位你做得多不多，遇到过栓塞没有，当时怎么处理的。二是方法，用锐针还是钝针，打在哪一层，一次打多少。三是预案，如果发生栓塞，你们有没有透明质酸酶，谁来处理，夜里和节假日找谁，需要转诊时去哪家医院。
能把这三类问题说清楚的医生，对风险是有准备的。回答「我们从来没出过事」「你放心」而说不出具体预案的，可以再考虑。
常见误区
注射是小项目，在哪个部位打都一样。透明质酸能溶解，所以出了栓塞也不要紧。用了钝针就不会栓塞。打完马上离开，回家后才发现颜色不对。做过隆鼻手术，再在鼻部打填充没有影响。
面诊时可以问的问题
1. 这个部位你做得多不多，遇到过血管栓塞吗？
2. 用锐针还是钝针，打在哪一层？
3. 用的材料能不能溶解？
4. 发生栓塞时，你们有没有透明质酸酶，谁来处理，需要转诊时去哪家医院？
5. 注射后我要在这里观察多久？
今天能做的一件事
如果近期准备在鼻、眉间、额头或太阳穴注射，把上面五个问题存进手机，面诊时逐条问，记下医生的回答。
注。证据等级 A/B。
参考文献
- [1] Beleznay K, Carruthers J D A, Humphrey S, et al. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature[J]. Dermatologic Surgery, 2015, 41(10): 1097-1117.
- [2] Beleznay K, Carruthers J D A, Humphrey S, et al. Update on avoiding and treating blindness from fillers: a recent review of the world literature[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2019, 39(6): 662-674.
本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。
作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。
于意云 何
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