透明质酸 · 部位、维持时间与溶解

注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，立即联系治疗机构，或前往医院急诊，必要时拨打 120。本文不能替代医生面诊。

透明质酸，俗称玻尿酸，是人体皮肤和关节里本来就有的一种多糖。用于填充的透明质酸经过交联处理，注入皮下或骨膜表面，可以补充局部容量，改善鼻唇沟、泪沟、唇部、颏部等部位的凹陷或轮廓。它按第三类医疗器械管理，每个产品的注册证都限定了适用的部位，不同产品的硬度、颗粒和维持时间不同，维持时间多为六个月到一年半，以说明书为准。透明质酸可以被透明质酸酶溶解，这是它和其他填充材料相比的一个特点。严重的风险是血管栓塞，在鼻部、眉间、额头、太阳穴等部位注射时需要格外重视。本文写清它能做什么、做不到什么，维持时间、溶解与面诊时要问的急救预案。

透明质酸补容量，可以溶解，打之前问清楚产品注册的部位和出现栓塞时的处理预案。

适用人群

想改善泪沟、鼻唇沟、唇形、下巴、太阳穴凹陷的人；打过透明质酸、对效果不满意或者想溶解的人；在几种填充材料之间比较的人。

立即联系治疗机构或去急诊的情况

· 注射后几分钟到几天内，注射部位或附近皮肤发白、发灰、发紫，出现网状花纹，疼痛持续加重

· 注射后视物模糊、视力下降、眼痛、看东西重影

· 全身起疹、嘴唇或喉咙发紧肿胀、呼吸困难，直接打 120

前两条，立即联系做治疗的机构和医生；联系不上，直接去有皮肤科、整形外科或眼科急诊的综合医院。详见第 41 篇。

原理

透明质酸能结合大量的水分。天然的透明质酸在体内几天就会被分解，用于填充的产品经过交联处理，把分子连成网状，延长了在体内停留的时间。交联的程度和颗粒的大小，决定了产品的硬度和支撑力，硬一些的适合放在深层做支撑，比如颏部和鼻部；软一些的适合浅层和活动多的部位，比如唇部和细纹。

注入以后，透明质酸占据一定的空间，把凹陷的地方填起来，或者改变局部的轮廓。随着时间推移，它会被身体慢慢分解吸收，效果也随之减退。

能解决的问题

透明质酸适合处理容量不足引起的问题，比如鼻唇沟和泪沟凹陷、唇部偏薄、下巴后缩、太阳穴凹陷，以及部分轮廓的调整。每个产品的注册证都写明了适用范围，包括注射的部位和层次，常见的注册部位是鼻唇沟，部分产品扩展到了唇部、颏部、面颊等部位。宣传和临床中常见的鼻背、额头、太阳穴、下颌缘注射，在一些产品上超出了注册范围。注射前可以请医生出示产品的注册证，或者自己在国家药监局网站查询，方法见第 19 篇。

透明质酸对皮肤松弛下垂的作用有限，在松弛的部位过量填充，脸会显得臃肿。眼下的「泪沟」有时是眼袋脂肪膨出造成的阴影，这时填充泪沟效果有限，需要考虑眼袋手术，见第 29 篇。

效果边界

注射后马上可以看到形态变化，肿胀消退以后，一般一到两周效果稳定。维持时间因产品、部位、注射量和个人代谢而异，多为六个月到一年半，活动多的部位比如唇部，维持时间往往短一些。具体以产品说明书为准。

注射的量和位置决定了效果是否自然。一次注射过多，或者短时间内反复叠加，可能出现局部隆起、形态不自然，甚至材料移位。初次注射的，可以先保守一些，两周后复诊再决定是否补充。

风险与恢复期

常见的反应是注射部位肿胀、淤青、轻度疼痛和小硬结，多在三到七天内消退。淤青明显的，可能要一两周。这期间避免按揉、热敷和剧烈运动，具体按医生的嘱咐。

少见但需要知道的风险，包括感染，迟发的结节或肿胀，材料移位，眼周注射后出现的淡蓝色透光（丁达尔现象），以及血管栓塞。血管栓塞是填充注射中后果严重的并发症，可能导致皮肤坏死，累及眼部血管时可能损害视力[1]。识别和应对见第 41 篇，高风险部位见第 24 篇。

透明质酸可以被透明质酸酶溶解。效果不满意、出现结节或丁达尔现象时，医生可能会用透明质酸酶来处理；发生血管栓塞时，透明质酸酶也是处理措施之一，是否使用、怎么使用由医生判断[2]。溶解的速度和程度因产品和用量而异，有时需要多次。

不适合做的情形

孕期和哺乳期；注射部位有感染、炎症或皮肤病；对产品成分过敏，部分产品含有利多卡因，对其过敏的要告诉医生；有瘢痕体质或自身免疫性疾病的，要和医生讨论。近期在同一部位注射过其他材料的，尤其是不能溶解的材料，一定要如实告诉医生。

费用由什么组成

透明质酸的费用主要由产品和注射服务组成，一般按支计价，每支的容量不同，常见的是 1 毫升。一个部位需要几支，取决于凹陷的程度和想要的效果。比较价格时，问清楚产品名称、每支多少毫升、一共几支、是否包含复诊补充，以及如果需要溶解，溶解另外怎么收费。价目表怎么看，见第 37 篇。

常见误区

透明质酸是天然成分，所以没有风险。打得越多，效果越好。能溶解，所以随便打。鼻部、额头注射和鼻唇沟注射风险一样。打完不记录产品和批号，下次换机构说不清。在美容院打的「玻尿酸」和在医疗机构打的一样。

面诊时可以问的问题

1. 用的是哪个产品，注册证上写的部位包括我要打的地方吗？

2. 一共打几支，每支多少毫升？

3. 效果能维持多久？不满意的话，能不能溶解，怎么收费？

4. 这个部位的血管栓塞风险高不高，你们有没有透明质酸酶和处理预案？

5. 注射后哪些情况要立即联系你们，夜里打哪个电话？

今天能做的一件事

打过透明质酸的，找出当时的产品标签或病历，记下产品名、批号、部位和日期；没有记录的，问一下当时的机构要一份。

注。证据等级 A/B。

参考文献

[1] Beleznay K, Carruthers J D A, Humphrey S, et al. Avoiding and treating blindness from fillers: a review of the world literature[J]. Dermatologic Surgery, 2015, 41(10): 1097-1117.
[2] 陈筑昕, 蒋承安, 刘凯. 透明质酸酶在透明质酸软组织填充并发症治疗中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(3): 175-177.

本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。

作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。

于意云何

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