隆乳常用两种方法，植入乳房假体，或者把自体脂肪从腰腹、大腿吸出来处理后注射到乳房。假体隆乳的增大效果明确、可以预期，但假体是长期留在体内的植入物，包膜挛缩、破裂、移位是常见的再次手术原因，需要长期随访，部分人多年以后要取出或更换。国际上还报告了一种罕见的乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤，多与表面粗糙的毛面假体有关，常在植入多年后以乳房迟发性肿胀或积液出现。自体脂肪移植没有异物，手感自然，但一次能增加的体积有限，部分脂肪会被吸收，可能形成结节、囊肿或钙化，影响以后的乳腺检查。本文按项目页七节写清楚，并说明随访要做什么。
隆乳之后要长期随访，记好假体信息，乳房出现迟发的肿胀要及时检查。
适用人群
考虑隆乳、在假体和脂肪之间犹豫的人；做过假体隆乳、不知道要怎么随访的人；做过隆乳、出现乳房变硬、变形或迟发肿胀的人。
立即联系治疗机构或去急诊的情况
· 手术后一侧乳房突然明显肿大、发硬、胀痛加重
· 发热，伤口红、肿、热、痛加重或流脓
· 突发胸痛、呼吸困难、咯血，或者单侧小腿肿痛，直接打 120
前两条，立即联系做手术的机构和医生；联系不上，直接去有整形外科或普外科急诊的综合医院。详见第 42 篇。
原理
假体隆乳，是通过腋下、乳晕或乳房下皱襞的切口，把假体放在乳腺后方或胸大肌后方，增大乳房的体积、改善形态。常用的假体外壳是硅胶，内部填充硅凝胶；表面有光面和毛面之分，形状有圆形和水滴形。假体放入后，身体会在它周围形成一层纤维包膜。
自体脂肪隆乳，是从腰腹、大腿等部位吸出脂肪，经过处理后用细针分多层、少量地注射到乳房的皮下、乳腺后和肌肉内。注射的脂肪需要从周围获得血供才能存活，存活下来的部分会长期保留，没有存活的会被吸收。
能解决的问题
假体隆乳适合想要明显增大乳房体积、乳房发育不良或哺乳后萎缩的人，增大的程度可以根据假体的大小预期。自体脂肪隆乳适合希望适度增大、身体有足够可抽取脂肪的人，同时可以改善吸脂部位的轮廓。
乳房明显下垂的，单纯增大体积可能改善不了下垂，有时需要同时做乳房提升。乳房的大小和形态还受胸廓、皮肤松紧和原有乳腺组织的限制。
效果边界
假体隆乳的效果在消肿以后比较稳定，一般三到六个月外形自然。假体不是终身产品，随着时间推移，破裂、包膜挛缩等问题的发生率会上升，部分人多年以后需要取出或更换。
自体脂肪隆乳一次能增加的体积有限，注射的脂肪会有一部分被吸收，存活的比例因人和技术而异，有的人需要做两到三次才能达到想要的大小。存活下来的脂肪会随体重变化而变化。
风险与恢复期
假体隆乳术后胸部胀痛、紧绷，几天到一两周明显缓解，恢复正常活动需要数周，剧烈运动和上肢用力要按医生的要求推迟。需要知道的风险包括血肿、感染、包膜挛缩，表现为乳房逐渐变硬、变形、疼痛；假体破裂；假体移位或旋转；两侧不对称；乳头感觉改变。
乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤，主要与毛面假体有关，多在植入多年以后出现，常见的表现是一侧乳房迟发性的肿胀、积液，或者摸到肿块[1]。早期发现的，多数通过取出假体和包膜可以治疗。做过假体隆乳的人，多年以后出现乳房不明原因的肿胀，要及时去医院检查，告诉医生你植入过假体。
自体脂肪隆乳的恢复期主要在吸脂部位，乳房的肿胀和淤青一两周消退。需要知道的风险是脂肪坏死形成的结节和油性囊肿，以及钙化，有的会影响以后乳腺超声和钼靶检查的判断。注射部位不当时，还有血管栓塞的风险。
随访
假体隆乳的人，需要长期随访。问清楚术后复诊的时间安排，以及多久做一次影像检查，比如超声或磁共振，用来发现没有症状的假体破裂。平时留意乳房有没有变硬、变形、疼痛或者迟发的肿胀。
做乳腺检查时，告诉医生你做过隆乳，用的是什么方法、什么假体、放在什么层次。假体的品牌、型号、表面类型和注册证号，要保存在病历里，自己也留一份，这些信息在出现问题或者监管部门发布提示时用得上。
不适合做的情形
孕期、哺乳期和停止哺乳后不久。乳房有未查明原因的肿块，要先做乳腺检查。有出血倾向、正在服用抗凝药物的。身体有感染。有严重的全身性疾病。自体脂肪隆乳，身体可抽取的脂肪很少的人不适合。对身体形象有过度担忧、反复不满意的，要和医生充分沟通。
费用由什么组成
假体隆乳的费用包括手术费、麻醉费、假体和耗材、术前检查，部分机构单独收取复诊费用；假体的品牌、型号不同，价格差别较大。自体脂肪隆乳包括吸脂和注射两部分，按次计价，可能需要多次。比较价格时，问清楚假体的品牌、型号、表面类型和注册证号，主刀和麻醉由谁负责，随访和修复怎么安排。
常见误区
假体放进去可以用一辈子。毛面和光面没什么区别。自体脂肪隆乳一次就能达到想要的大小。做了隆乳就不用做乳腺检查，或者检查时不告诉医生。没有保存假体的信息。
面诊时可以问的问题
1. 以我的条件，适合假体还是自体脂肪，为什么？
2. 假体的品牌、型号、表面类型和注册证号是什么？
3. 术后多久复诊，多久做一次影像检查？
4. 包膜挛缩、破裂出现了怎么处理，取出或更换怎么收费？
5. 自体脂肪的话，大概要做几次，存活率怎么估计？
今天能做的一件事
做过假体隆乳的，找出病历或假体卡片，记下假体的品牌、型号、表面类型、注册证号和手术日期，存在手机里。
注。证据等级 A/B。
参考文献
- [1] Clemens M W, Jacobsen E D, Horwitz S M. 2019 NCCN consensus guidelines on the diagnosis and treatment of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2019, 39(Suppl 1): S3-S13.
本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。
作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。
于意云 何
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