整形手术的麻醉，按范围和深度分为局部麻醉、局部麻醉加镇静、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉多由手术医生自己完成；镇静和全身麻醉会影响呼吸和循环，要由麻醉医师负责，术前要做麻醉评估，术中要有监护，术后要在恢复区观察到清醒稳定再离开。需要全身麻醉的手术，机构须有麻醉科的诊疗科目，以及气管插管、除颤器、急救药品等抢救条件。就医者在术前要见到麻醉医师，如实说明病史、过敏史和正在用的药，包括抗凝药、减重药和保健品，按要求禁食禁水。本文说明不同麻醉方式的区别，术前要问的问题，以及怎样判断机构的麻醉和抢救条件。
镇静和全麻要由麻醉医师负责，术前见到他，说清病史和用药，确认机构有麻醉科和抢救条件。
适用人群
准备做需要镇静或全身麻醉的整形手术的人；在诊所、门诊部做手术、担心麻醉安全的人；有慢性病、正在长期用药、准备手术的人。
立即联系治疗机构或去急诊的情况
· 麻醉后长时间叫不醒、意识模糊，或者呼吸很浅、很慢
· 口周发麻、耳鸣、意识模糊、抽搐，直接打 120
· 全身起疹、嘴唇或喉咙发紧肿胀、呼吸困难，直接打 120
· 突发胸痛、呼吸困难，或者有人倒地无反应，直接打 120，并开始心肺复苏
在机构内发生的，立即告诉医护人员；已经离开机构的，直接打 120。心肺复苏与 AED 见防猝死指北栏目第 25、26 篇。
几种麻醉方式
局部麻醉，是在手术部位注射麻醉药，让局部没有痛觉，人是清醒的，多用于小范围的手术，比如部分重睑术、小范围的吸脂，一般由手术医生完成。吸脂常用的肿胀麻醉，是把大量稀释的局部麻醉药注入皮下，用量较大，需要按体重控制总量。
局部麻醉加镇静，是在局部麻醉的基础上，用药物让人放松、嗜睡，对手术过程记忆模糊。镇静的程度越深，对呼吸的影响越大，可能出现呼吸变慢、血氧下降。
椎管内麻醉，是把麻醉药注入脊柱附近的腔隙，让下半身失去痛觉，用于部分下半身的手术。全身麻醉，是用药物让人完全失去意识，常需要气管插管或喉罩来维持呼吸，用于时间长、范围大的手术。
2009 年的《医疗美容项目分级管理目录》，把需要硬膜外阻滞麻醉、静脉全身麻醉完成的美容外科项目列为二级，把需要气管插管全身麻醉的列为三级[1]。麻醉方式越复杂，对机构和人员的要求越高。
谁来做
镇静和全身麻醉会影响呼吸和循环，需要专人全程监护，由麻醉医师负责。麻醉医师是专门从事麻醉的执业医师，负责术前评估、制定麻醉方案、术中监护和处理意外、术后观察。手术医生专注于手术，不能同时承担深度镇静和全身麻醉的监护。
就医者在术前可以问清楚，给我麻醉的是谁，是本机构的麻醉医师还是外请的，术前能不能见到他。用镇静或全麻的手术，从头到尾没有见过麻醉医师，或者被告知「手术医生顺便打一针就睡了」，要停下来问清楚。
在哪里做
需要全身麻醉的手术，机构的医疗机构执业许可证上要有麻醉科的诊疗科目。例如深圳的卫生健康部门明确，医美手术需要全身麻醉的，机构必须取得麻醉科诊疗科目。查询诊疗科目的方法见第 33 篇。
麻醉和抢救的条件同样重要。手术室里要有心电、血压、血氧的监护设备，气管插管设备，吸引器，除颤器，急救药品；术后要有麻醉恢复区，有专人观察到清醒、呼吸和血压稳定再离开。可以在面诊时问，手术室里有哪些监护和抢救设备，出现意外时离这里最近的医院是哪家、多远，转运怎么安排。
术前评估与准备
术前评估，是麻醉医师了解你的身体情况，判断麻醉的风险，选择合适的麻醉方式。要如实说明几类信息。一是病史，高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、睡眠呼吸暂停、肝肾疾病、以前麻醉和手术的经历。二是过敏史，药物、食物和乳胶过敏。三是用药，抗凝药、抗血小板药、降压药、降糖药、减重药、避孕药、精神类药物，以及保健品和中药。正在使用司美格鲁肽这类减重药物的，要专门告诉麻醉医师，由他判断是否需要调整。四是生活习惯，吸烟、饮酒的情况。
禁食禁水的时间，按麻醉医师的要求执行。国际麻醉指南常见的要求是，清饮料在麻醉前两小时停止，清淡饮食六小时，油腻食物八小时以上[2]，具体以你的麻醉医师告知为准。禁食是为了减少麻醉中胃内容物反流、误吸的风险，偷偷吃喝是有危险的。
术后
麻醉后要在恢复区观察，清醒、能正常对答、呼吸和血压稳定、能自己走动，才能离开。全身麻醉或镇静后，当天不要开车、不要独自回家，要有成年人陪同，二十四小时内不要做需要精细判断的事。术后的恶心、呕吐、喉咙痛、头晕多在一天内缓解；出现上面「立即联系」的情况，按要求处理。
常见误区
麻醉是手术的附属，谁打都一样。镇静就是睡一觉，不需要麻醉医师。诊所里也可以做需要全麻的大手术。为了术后不难受，术前偷偷吃东西喝水。没有说自己在吃减重药、抗凝药或保健品。全麻后当天自己开车回家。
面诊时可以问的问题
1. 我的手术用什么麻醉，为什么？
2. 由谁负责麻醉，术前能不能见到他？
3. 机构有没有麻醉科的诊疗科目，手术室里有哪些监护和抢救设备？
4. 出现意外时转运到哪家医院，怎么安排？
5. 术前要停哪些药，禁食禁水多久？
今天能做的一件事
把你正在吃的所有药物和保健品列一张清单，写上名称和用量，术前交给麻醉医师。
注。证据等级 A。
参考文献
- [1] 卫生部办公厅. 医疗美容项目分级管理目录[Z]. 2009.
- [2] American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures[J]. Anesthesiology, 2017, 126(3): 376-393.
本文为医美科普，不构成诊断或治疗建议，不推荐任何机构、医生或产品。是否适合某个项目，以面诊医生的检查和判断为准。注射或手术后出现皮肤发白发紫、视物模糊、呼吸困难、胸痛，请立即联系治疗机构，或前往医院急诊、拨打 120。
作者从事医疗美容机构经营管理工作。本栏目不提及、不推荐任何具体机构，包括作者任职的机构。
于意云 何
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